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May 25, 2023

Predittori dell'abbandono della terapia da parte del cliente in un contesto di assistenza primaria: uno studio prospettico di coorte

BMC Psychiatry volume

BMC Psychiatry volume 23, numero articolo: 358 (2023) Citare questo articolo

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L’abbandono della terapia rappresenta una sfida importante. Sono state condotte ricerche considerevoli sui predittori dell’abbandono scolastico, tuttavia nessuna nel contesto dei servizi primari di salute mentale in Norvegia. Lo scopo di questo studio era di indagare quali caratteristiche del cliente possono predire l'abbandono del servizio Prompt Mental Health Care (PMHC).

Abbiamo eseguito un'analisi secondaria di uno studio randomizzato e controllato (RCT). Il nostro campione era composto da 526 partecipanti adulti che hanno ricevuto trattamento PMHC nei comuni di Sandnes e Kristiansand, tra novembre 2015 e agosto 2017. Utilizzando la regressione logistica, abbiamo studiato l'associazione tra nove caratteristiche dei clienti e l'abbandono.

Il tasso di abbandono è stato del 25,3%. L'analisi aggiustata ha indicato che i clienti più anziani avevano un odds ratio (OR) di abbandono inferiore rispetto ai clienti più giovani (OR = 0,43, [IC 95% = 0,26, 0,71]). Inoltre, i clienti con un livello di istruzione superiore avevano un odds ratio inferiore di abbandono rispetto ai clienti con livelli di istruzione più bassi (OR = 00,55, IC 95% [0,34, 0,88]), mentre i clienti disoccupati avevano maggiori probabilità di abbandonare gli studi poiché rispetto ai lavoratori regolarmente occupati (OR = 2,30, [IC 95% = 1,18, 4,48]). Infine, i clienti che sperimentavano uno scarso supporto sociale avevano un tasso di probabilità più elevato di abbandono rispetto ai clienti che riferivano un buon supporto sociale (OR = 1,81, [IC 95% = 1,14, 2,87]). Il sesso, il background di immigrazione, il funzionamento quotidiano, la gravità dei sintomi e la durata dei problemi non erano predittivi dell'abbandono.

I predittori trovati in questo studio prospettico potrebbero aiutare i terapisti PMHC a identificare i clienti a rischio di abbandono. Vengono discusse le strategie per prevenire l'abbandono scolastico.

Rapporti di revisione tra pari

In Norvegia, la prevalenza annuale dei disturbi mentali nella popolazione è di circa il 20% [33]. Ciò indica che 1 adulto su 5 avrà un disturbo mentale in un dato anno. Ansia, depressione e tossicodipendenza sono i disturbi più comuni.

Ansia e depressione sono spesso segnalate come ragioni per la ridotta capacità lavorativa, i congedi per malattia e le indennità di invalidità in Norvegia [32]. Tra coloro che hanno ricevuto prestazioni di invalidità nel 2016, il 36,8% le ha ricevute a causa di una diagnosi primaria di un disturbo mentale o comportamentale. Nel complesso, questa rappresentava la percentuale maggiore di persone che ricevevano sussidi di invalidità [32].

Il sistema sanitario norvegese è suddiviso in diverse unità, chiamate servizi primari, secondari e terziari. I servizi primari hanno spesso un mandato di prevenzione e di promozione della salute. Ciò include tutti i servizi che i clienti possono utilizzare senza raccomandazione e sono spesso gratuiti. Il trattamento nei servizi secondari richiede un rinvio da parte del servizio primario e i clienti vengono ammessi in base a una gravità dei sintomi più elevata. I servizi sanitari terziari richiedono un rinvio da parte del servizio secondario poiché sono più specializzati in determinati disturbi.

Prompt Mental Health Care (PMHC), in norvegese chiamato Rask Psykisk Helsehjelp (RPH), è un modello di trattamento di assistenza primaria basato sulla terapia cognitivo comportamentale (CBT). Il PMHC si basa sul miglioramento dell'accesso alle terapie psicologiche (IAPT), un programma implementato dal governo del Regno Unito nel 2008. IAPT ha mostrato solidi risultati terapeutici e ha dimostrato di fornire benefici pubblici di massa [5]. Oggi esistono servizi simili all’IAPT in un numero crescente di paesi, come Norvegia, Australia, Giappone e Svezia [49].

Un obiettivo importante del PMHC è migliorare l’accesso al trattamento basato sull’evidenza per gli adulti con ansia e depressione da lievi a moderate, problemi del sonno e problemi emergenti legati all’uso di sostanze [46]. Un obiettivo secondario è quello di migliorare la partecipazione al lavoro. PMHC è facilmente accessibile perché è gratuito, situato nella comunità locale e accessibile senza l'impegnativa di un medico di medicina generale (GP). Il trattamento si basa su un modello di cura mista, che prevede l'applicazione di un mix di modalità di trattamento con diversa intensità. Queste modalità vanno dall'auto-aiuto guidato a bassa intensità, ai corsi e ai gruppi fino alla terapia individuale a breve termine e ad alta intensità. I servizi sono forniti da team interdisciplinari formati in CBT [46]. Le valutazioni hanno mostrato effetti concreti di PMHC [24, 25, 40, 46].